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    我們?cè)诖藝L試著探討人在生命的最后一站所面臨的“臨終關(guān)懷”問題。以此期望能在如今高度技術(shù)化的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，融入更多一些的人文關(guān)懷和心靈撫慰。
    醫(yī)學(xué)的技術(shù)化發(fā)展缺失了對(duì)臨終者的人文關(guān)懷
    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度進(jìn)步，與此相伴而生的是程序化、技術(shù)化醫(yī)療體制的形成。當(dāng)醫(yī)院這一高度組織化機(jī)構(gòu)為延長人類壽命做出巨大貢獻(xiàn)的同時(shí)，也難免有其自身需要克服的缺陷。
    病痛和死亡發(fā)生在與人世相隔離的一間間小病房里、而醫(yī)學(xué)技術(shù)的“權(quán)力話語”又基本上掌控在專業(yè)醫(yī)務(wù)工作人員手里，如此，患者就很難自在地獲得親朋好友的情感支持，往往只是呆板地接受著冷冰冰的醫(yī)療過程。來自醫(yī)學(xué)史方面的資料表明，在二十世紀(jì)三十年代以后，越來越多的人開始把醫(yī)院作為死亡的場所，而不再在親愛者的懷中死去了。
    另外，心理學(xué)的研究更加表明醫(yī)生竟然會(huì)在無意之中排斥臨終患者。當(dāng)垂死的老年人被置于冷冰冰的現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，等待他們的經(jīng)常會(huì)是孤獨(dú)、遺棄和隔離。心理學(xué)家凱利在1972的報(bào)告中指出，醫(yī)務(wù)人員同普通公眾一樣不喜歡老年人和臨死者。從醫(yī)院的自我形象來說，它是一個(gè)給人治病、使人康復(fù)的處所。它是一個(gè)“英雄有用武之地”、產(chǎn)生科學(xué)奇跡的地方。因而奇跡的創(chuàng)造者們是不喜歡失敗的。許多醫(yī)生進(jìn)入這一護(hù)衛(wèi)人類生命的職業(yè)時(shí)，就帶有一種對(duì)死亡的潛意識(shí)恐懼，因此會(huì)對(duì)一個(gè)病人的死亡表示出過度反應(yīng)。另一名心理學(xué)家樂山在1969年的研究更表明護(hù)士總是先去給離死亡線最遠(yuǎn)的人護(hù)理，然后才去護(hù)理那些瀕臨死亡的患者。然而在對(duì)上述研究結(jié)果進(jìn)行深入核實(shí)時(shí)，護(hù)士本人往往又否認(rèn)有這種服務(wù)上的差別和歧視。因而，為了更有效地和這些臨終病人交流，醫(yī)護(hù)人員也需要認(rèn)清自身無意中存在的防御心理。
    有鑒于上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨終患者人文關(guān)懷的缺失，一些熱心人希望能夠建立一套特殊的護(hù)理方案，去幫助那些臨終患者度過人生的最后歲月。不論患者病逝于何處，臨終關(guān)懷所提供的照顧，都希望患者在垂死前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月能免于肉體的疼痛和心理的恐懼。臨終關(guān)懷是一個(gè)服務(wù)的觀念，是一種為瀕死的患者及其家屬提供全面的照顧，是同即將死亡的患者及其家屬分擔(dān)人生的這段艱難過程。
    臨終關(guān)懷的興起
    從詞源學(xué)上講，臨終關(guān)懷（hospice）一詞始于十二世紀(jì)，原指朝圣途中的休息驛站。這種驛站主要為朝圣者提供溫暖、醫(yī)療護(hù)理及食物供給。到了十九世紀(jì)，交通的發(fā)達(dá)使得這些驛站逐漸消失。后來人們引申其意，以hospice專門指稱那些護(hù)理臨終患者的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1879年，都柏林的一位修女瑪莉·艾肯亥將其修道院主辦的hospice作為專門收容癌癥晚期病患之場所，以愛心照顧他們。1905年，倫敦市另一家修女辦的圣約瑟臨終關(guān)懷醫(yī)院也專門收容癌癥晚期患者。當(dāng)時(shí)，這兩家醫(yī)院都著重秉承基督教的博愛精神來照顧病患，并沒有融入先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)減緩病人生理上的疼痛。十九世紀(jì)六十年代左右，圣約瑟臨終關(guān)懷醫(yī)院護(hù)士的西西理·桑德絲女士看到一位年輕的癌癥病人大衛(wèi)疼痛至死無法緩解，刻骨銘心，而大衛(wèi)在去世之前留給她五百英鎊當(dāng)作基金，勸她將來設(shè)立一座更人性化的臨終關(guān)懷醫(yī)院，能減除病人的身體痛苦，也給予心理及靈性的照顧。桑德絲女士受此激勵(lì)，攻讀了社會(huì)工作及醫(yī)學(xué)專業(yè)，身兼醫(yī)師、護(hù)士及社工的背景，更加意識(shí)到要為病人提供全方位的安寧護(hù)理。她于1967年，在倫敦郊區(qū)建立了世界上第一所現(xiàn)代化兼具醫(yī)療科技及愛心照顧的圣克利斯朵夫臨終關(guān)懷醫(yī)院。桑德絲醫(yī)師親自帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)著手進(jìn)行一連串的癌癥疼痛及癥狀控制的研究。很快地，桑德絲醫(yī)師的臨終關(guān)懷醫(yī)院可以將所有的痛苦減至最低，而病人們也能在平穩(wěn)中有尊嚴(yán)地死去。于1976年，圣克利斯朵夫臨終關(guān)懷醫(yī)院的一組醫(yī)療人員前往美國康州，協(xié)助美國人建立了第一座臨終關(guān)懷醫(yī)院。從此以后，圣克利斯朵夫模式的臨終關(guān)懷醫(yī)院如雨后春筍般在歐美各國建立，亞洲的日本、新加坡、香港及臺(tái)灣也在二十世紀(jì)九十年代開始發(fā)展了這項(xiàng)服務(wù)。Hospice被翻譯成“臨終關(guān)懷”并在大陸地區(qū)廣泛應(yīng)用，始于1988年天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷中心的成立。
    臨終關(guān)懷的服務(wù)內(nèi)容
    1．滿足患者的基本需要
    無論有多少心理學(xué)、社會(huì)學(xué)研究都無法否認(rèn)一件人類的生活事實(shí)：基本需要的滿足最重要！當(dāng)一位病人一周沒有洗澡，一個(gè)月沒有洗頭，或滿身污垢時(shí)，任何理論或研究都失去了價(jià)值。最有意義的事是趕快給他清洗一番。因此，看似簡單的翻身擺位、吃喝拉撒、清潔及睡眠卻都是病人最大的渴望。
    2．以同感之心與患者分享
    面對(duì)死亡的過程必然是一條孤獨(dú)的旅程，再親密的人也無法完全陪伴同行，孤獨(dú)感是無法全部消除的。臨終者必須經(jīng)歷關(guān)系性、情緒性、及存在性孤獨(dú)，獨(dú)自面對(duì)死亡的煎熬。然而此時(shí)，若有人能真心體會(huì)他的心靈深處，分享他的情緒，分擔(dān)他的失落與愁苦，生命不可承受之重是可以減輕一部分的。
    首先，病人是有歷史的獨(dú)特個(gè)人，其臨終階段的表現(xiàn)與他一生的個(gè)性、背景、人格特點(diǎn)、人際互動(dòng)等息息相關(guān)。因此在照顧病人時(shí)，我們要從他的歷史、背景、個(gè)性、人格特點(diǎn)及人際互動(dòng)中了解他的問題，才能協(xié)助解決。
    其次，護(hù)理人員不要不著邊際地盲目安慰，這只能是隔靴搔癢、無濟(jì)于事，甚至有時(shí)還會(huì)增加病人的孤獨(dú)感。當(dāng)病人表達(dá)負(fù)面情緒，比如哭泣或者說沮喪的話時(shí)，人們最容易犯的錯(cuò)誤就是立刻鼓勵(lì)、安慰、轉(zhuǎn)移話題、逗他開心，或者假裝沒聽見沒看見。若護(hù)理者有良好的同感心和嫻熟的心理學(xué)技能，這些錯(cuò)誤都是可以避免的。
在親戚朋友或護(hù)理人員同重病人或臨終患者相處交談時(shí)，應(yīng)該注意到下面一些方面：
    病人有時(shí)候會(huì)表現(xiàn)出憤怒，而在發(fā)怒之后又可能出現(xiàn)抑郁，這可能是由于病情的長時(shí)間拖延和沒有明確診斷引起的。因而，如果醫(yī)生能夠告知病人有關(guān)診斷的詳細(xì)情況，比如疾病發(fā)展過程和對(duì)最后結(jié)果的估計(jì)反而有助于幫助病人克服上述這種反應(yīng)性抑郁情緒。
有些病人希望醫(yī)務(wù)人員和他們說說話，或者給他們讀點(diǎn)兒什么。有些病人可能會(huì)像小孩子一樣，用象征語言說起他即將面臨的死亡，如“一只白色的鳥飛上了天空”。這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該尊重病人所用的比喻性語言。
    另外，醫(yī)務(wù)人員最好時(shí)常握住病人的手，而不僅僅是把手搭在病人的上臂或肩部，握手作為親密的肢體交流，更有助于病人感到別人關(guān)心他。許多病人都說過，他們不愿意孤獨(dú)的死去，盡管他們需要止痛藥物，但他們并不愿意在死亡的那一刻被藥物麻醉，真切地感受到親人和護(hù)理人員的撫慰，感覺到他人此時(shí)此刻和自己在一起，這是臨終患者最為需要的。
    3．幫助喪親者完成悲傷的過程
    臨終關(guān)懷的內(nèi)容不僅僅在于讓臨終患者安祥地、舒適地、有尊嚴(yán)地走到生命的終點(diǎn)。同時(shí)，它也要為臨終者的家屬提供社會(huì)和心理方面的支持，以使他們健康地完成悲傷過程，幫助他們適應(yīng)失去親愛者的生活，盡量減少痛苦，并珍視那些和已逝者曾經(jīng)一起度過的歲月。
    悲傷是正常的生理和心理表現(xiàn)。在悲傷過程中，喪禮很重要。一個(gè)肅穆的喪禮作為一種證明，表示這個(gè)人曾來到人世間，現(xiàn)在謝世而去。喪親者應(yīng)有機(jī)會(huì)在醫(yī)院及喪禮上與已逝者的遺體見最后一面。這樣會(huì)使喪親者確信親人已經(jīng)故世了。
    幫助悲傷者的另一個(gè)方法是請(qǐng)他把親人去世后生活中的一切變化用書面形式寫下來。如“我不再打牌了”、“我學(xué)會(huì)做飯了”等等。這樣有助于喪親者表達(dá)出他們期望去世者知道的內(nèi)容，而不至于郁積于胸，以致積憂成疾。
    臨終關(guān)懷是一項(xiàng)涉及多個(gè)方面的服務(wù)過程，其具體措施不可能在此一一列述。但它尊重生命的主旨卻是對(duì)技術(shù)化、體制化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良好補(bǔ)充。

　　(本新聞?wù)�自：上�！稓浽嵛幕�研究》雜志2003年第6期 )